住院1周收100元 还包吃包住包治疗你信吗?
近日,江苏淮安市民高先生向江苏新闻广播反映,在淮安市淮安区就有这样一家民营医院,农村老人前来就诊只需缴纳100元钱,即可在医院住院治疗一周,包吃包住。
淮安区医保管理中心医疗管理股股长王琳介绍,2017年,仁济医院城乡居民医保住院基金结算率在40%至50%左右,按此计算,如果高老先生此次住院结算通过审核,仁济医院可以拿到1416至1750元左右的报销款,而剩余约3000元,则需要医院自己承担。
作为一家以盈利为目的的民营医院,仅收取病人100元,除去医保报销,自己需要“消化”2000多元,医院又是如何盈利的呢?记者再次致电仁济医院这位陆姓负责人,她却表示,不便透露。
淮安市淮安区医保基金管理中心主任朱红伟表示,对这种“100元一周,包吃住治疗”住院方式还是第一次听说,但现在就判断仁济医院有套取甚至骗取医保资金的行为还为时尚早,不排除医院主动让利,以吸引病人前来就诊的可能。但在2017年全年,医保基金管理中心稽查股已经核查出了仁济医院产生的51起不符合医保报销规定的诊疗行为。
朱红伟还介绍说:“2017年,我们通过过稽核和审核病案,这家医院一共有职工医保有27个不符合报销规定,居民城乡医保有24个不符合报销规定。我们发现的并不是这个100块钱住院的问题,而是发现病案里你的治疗不符合相关规定,那么我们直接就是拒绝支付。”
朱红伟表示,在接到记者反馈的情况后,他们已经组织了一支调查小组,对仁济医院的类似行为立即进行调查,该医院是否涉嫌套取医保资金暂时不能下定论。调查结果会第一时间向公众反馈。
“在医疗领域,哪些些东西叫过度医疗,哪些东西叫降低门槛,没有一个完全的权威的解释,我们也只能根据我们日常的工作经验,在审核的时候,我认为你这个不合理,就可以给你拒付。”
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